ABD'deki federal savcılar, ülke tarihindeki en büyük Medicare (yaşlı sağlık sigortası) dolandırıcılıklarından birini ortaya çıkardılar. 2023 yılında, yüz binlerce Medicare üyesinin talep etmediği tıbbi malzemeler için fatura kesilerek toplamda 10.6 milyar dolarlık bir dolandırıcılık gerçekleştirilmiş durumda.
New York Doğu Bölgesi'nde açıklanan iddianameye göre, aralarında ABD, Estonya ve Çek Cumhuriyeti vatandaşlarının da bulunduğu 11 sanık, Rusya merkezli bir suç örgütünün adına hareket ederek dolandırıcılığı organize etti.
New York Times'ta çıkan habere göre, sanıkların, Medicare ve ek sigorta programlarına fatura kesme yetkisine sahip olan onlarca şirketi satın aldığı, ardından bir milyondan fazla Amerikalının kişisel bilgilerini çalarak bu kişilerin izni olmadan ve teslim edilmeyen pahalı tıbbi malzemeler (idrar sondası, destek aparatları vb.) için sahte faturalar düzenlediği kaydedildi.
900 Milyon Dolar Nakde Çevrildi
İddianameye göre, sahte faturalarla toplamda 10.6 milyar dolarlık işlem yapılırken, bu dolandırıcılık şebekesi bu faturaların 900 milyon dolarını nakde çevirmeyi başardı. Bu miktarın büyük çoğunluğu özel “Medigap” sigortalarından, geri kalan kısmı ise Medicare programından tahsil edildi.
Dolandırıcılıkla bağlantılı ödemelerin Singapur, Pakistan, İsrail gibi ülkelerdeki paravan şirketler aracılığıyla aktarılmış olması ve kripto para kullanılarak aklandığı bildirildi.
Medicare Sisteminde Denetim Zafiyeti
Uzmanlar, tıbbi malzeme şirketlerinin kurulmasının kolaylığı ve sistemde yeterli denetim olmamasının Medicare dolandırıcılığını cazip hale getirdiğine vurgu yaptı. 2023 yılında yalnızca idrar sondası için Medicare üzerinden 450 binden fazla kişinin adına fatura kesilmesi, bu sayının önceki yıllara göre dokuz kat artış gösterdiği anlamına geliyor. Yedi tıbbi malzeme tedarikçisinin bu sahte faturaların büyük bölümünü kestiği, bunlardan yalnızca birine ulaşıldığı ifade edildi.
Yapısal Değişiklik Çağrısı
Coastal Carolina Health Care CEO'su ve Ulusal Hesap Verebilir Bakım Kuruluşları Birliği Yönetim Kurulu Üyesi Stephen Nuckolls, 2023 sonbaharında sağlayıcılarına olağan dışı miktarda tıbbi malzeme faturası geldiğini farketti ve durumu Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi'ne bildirdiğini açıkladı.
Nuckolls, bu tür dolandırıcılıkların engellenmesi için satıcı denetim süreçlerinin güçlendirilmesi ve satıcıların harcamalarına aylık limit getirilmesi gibi sistemik değişikliklerin gerekli olduğunu belirtti.
